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桡骨远端T形钢板改良弹性钢板治疗髋臼后壁细小

日期:2020-08-21 03:26 作者:365足球体育app下载

  在某些髋臼骨折类型中,后壁骨折块极为薄而细小(小于5mm),不能通过3.5mm重建钢板很好的覆盖固定。对于这类病例,提倡应用弹性钢板。髋臼后壁小骨块的弹性钢板固定早期的文献报道见于1994年J Bone Joint Surg Am上的一项生物力学研究[1](图1),起初是通过三分之一钢板改良而成[2],后来又出现了专用的3.5弹性钢板(图2),可附于标准3.5重建钢板之下以提供对细小骨块的加压力。通过髋关节的反作用力约为自身体重的2.35倍,而后壁承载该负荷的24%。小弹性钢板可对细小骨折块施加应力,也有助于避免螺钉穿入关节内,这可保证关节面附近这些骨折的固定。如果粉碎骨折块更大或边缘更长,可应用多枚三分之一管状钢板。

  今年J Orthop Trauma 25 Vol上Atlanta 医学中心骨科的Ziran BH等提出了一项改良技术可很容易的通过弹性钢板增加接触面积,无需使用多枚钢板。在相同的情况下,将桡骨远端T形钢板作为弹性钢板使用可加宽钢板在关节面周围的接触面积。如同三分之一管状钢板一样,3.5mm标准重建钢板可覆盖于弹性钢板之上。作者在文章中还介绍了自己的手术治疗经验。现将其要点介绍如下。

  该技术适用于髋臼后壁骨折块细小,需要固定而不能完全被标准3.5mm重建钢板所包盖者。选择的T形钢板既可使用标准T形钢板,也可应用角度T形钢板。可通过去除近端尾部以使钢板尺寸合适(图3)。钢板远端的T形部分可轻度折弯,其余部分也可轻微弯曲以使其与后壁的轮廓匹配。钢板是凸起的,但茎部固定到骨质上,钢板将会自然弹平以提供弹性效应,这种情况与三分之一管型钢板的作用相同(图4)。在覆盖重建钢板之前,T形钢板应通过螺钉单独固定到骨盆上。可通过去掉远端部分的T形钢板形成的分叉辅助固定骨块,特别适于存在延伸粉碎骨折的病例(图5)。

  图3.标准或角度桡骨远端T形钢板经轻微折弯后于后壁外形匹配,然后将其茎部弯曲以产生弹性压力。为了使钢板的尺寸适合正常的长度,(A)在钢板近侧尾端刻出痕迹后(B)弯曲钢板,直至钢板断裂,(C)折断。

  图4.通过骨盆模型模拟后壁骨折表明,改良T形钢板与覆盖重建钢板联合应用。(A)T形钢板使其与后壁细小骨块接触面积最大。(B)T型钢板为低剖面,可平坦地覆盖重建钢板。

  图5.(A)术后骨盆内斜位平片显示,改良T形钢板技术可形成多个分叉。术后骨盆正位(A)及内斜位平片(B)显示,应用T形钢板及覆盖重建钢板固定髋臼后壁骨折。

  和任何分叉的弹性钢板一样,应注意确保分叉处不应超过与唇部或股骨头接触的骨边缘,否则将会导致磨损。与弹性钢板相关的其他潜在并发症一般来说除了钢板尺寸的误差原因,还包括外形过凸使得载荷不足以支持后壁骨块引起的并发症,这会导致钢板延伸到坐骨大切迹附近,对旋转肌和坐骨神经造成刺激。正确的重建钢板位置对于避免出现较薄弹性钢板的超载荷也非常重要。

  2003-2008年间,作者应用该技术共在33例患者中实施了手术。患者年龄范围为18-79岁,均因后壁骨块非常细小,薄而粉碎需要应用这类钢板进行固定。作者没有应用三分之一管型钢板设立对照组。尽管所有骨折均存在后壁骨折,但是涉及的骨折类型包括简单后壁骨折,延伸的后壁骨折,后上壁骨折,累及后柱的后壁骨折,后壁横行骨折以及后壁T形骨折。损伤机制包括机动车辆事故,摩托车事故以及跌落伤等。随访患者直至痊愈,平均随访时间大约3年(范围,0.5–5)。33例患者有1例应用这一固定方式后失败。手术失败的患者为一大量气体吸入滥用者,并诉在术后早期借助粉碎后壁负重进行行走和爬行。该患者的肱骨近端骨折也出现固定失败。患者还出现了异位骨化情况,并表示不愿终止气体滥用。后来,该患者经多种切除成形术治疗,对其活动度满意。

  弹性钢板对于后壁骨折细小骨块的固定非常有价值。尽管本研究未直接将该技术与三分之一管型钢板的应用作比较,但是应用1枚以上的钢板需要更长的手术时间,更为广泛的解剖剥离,附加更多的内固定物,也会使3.5mm覆盖重建钢板的塑形更为复杂。应用单一钢板增加对小骨折块的接触面积会更为方便,较之多枚三分之一管型钢板也更实用。作者指出该技术以前未见报道,认为其对于后壁骨折的辅助固定是合理有效地。需要强调的是,这一技术只可覆与3.5mm重建钢板之下,应单独固定到后侧骨块上以限制其移位。

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